2期的手術により救命しえたHuman Immunodeficiency Virus感染合併劇症型アメーバ性大腸炎の1例

遠藤　文庫, 武田　和憲, 成島　陽一, 島村　弘宗, 大塩　博, 手島　伸, 齋藤　俊博, 菊地　秀, 鈴木　博義^＊

国立病院機構仙台医療センター外科, 同　検査科^＊

　症例は44歳の男性で，アメーバ性大腸炎，肝膿瘍の既往あり．左下腹部痛，血便が出現したが放置．2か月後，腹痛が増悪し，近医を受診した．画像検査所見上，腹腔内遊離ガス像，下部内視鏡検査にてS状結腸までにタコイボ状の多発性潰瘍を認めた．Human Immunodeficiency Virus（以下，HIV）抗体陽性であり，当院に転院した．アメーバ性大腸炎穿孔による腹膜炎と診断し，緊急手術を施行した．S状結腸に穿孔を認め，Hartmann手術を施行した．術後の検査でアメーバ原虫が認められ，メトロニダゾールの内服を開始した．2週間後に人工肛門が脱落し，再手術を施行した．全大腸が浮腫状かつ脆弱で，全層性の腸管壊死が疑われ，大腸亜全摘，回腸瘻造設術を施行することで救命しえた．劇症型アメーバ性大腸炎の死亡率は極めて高い．早期診断，抗アメーバ剤投与，症例に適した術式を選択することが救命へとつながる．

索引用語
fulminant amoebic colitis, perforation, HIV

別刷請求先
遠藤　文庫　〒983-8520　仙台市宮城野区宮城野2-8-8　国立病院機構仙台医療センター外科

受理年月日
2009年5月27日

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