食道癌術後に発症した十二指腸癌に対し胃管温存膵頭十二指腸切除術を施行した1例

矢田　一宏, 松本　敏文, 草野　徹, 増田　崇, 武内　秀也, 林　洋, 池田　陽一, 北野　正剛^＊

国立病院機構別府医療センター外科, 大分大学医学部消化器外科^＊

　症例は77歳の男性で，17年前に食道癌にて食道亜全摘術・胸骨後胃管再建術を施行した．腹部CTにて認められた無症候性総胆管結石の精査中に十二指腸下行脚に隆起性病変を認め高分化腺癌の診断を得た．腫瘍は膵頭部主膵管内へ連続し，十二指腸癌膵浸潤もしくは膵管乳頭腺癌の十二指腸浸潤を考えた．手術は胃管血行を考慮し胃管温存膵頭十二指腸切除術を施行した．動脈系は胃十二指腸動脈―右胃大網動脈を，静脈系は右胃大網静脈―胃結腸静脈幹までをそれぞれ温存した．術後の胃管に虚血・うっ血はみられなかった．病理組織学的検査所見は原発性十二指腸癌であった．術後肺炎を発症したものの治癒，退院し術後1年6か月再発なく健在である．食道癌術後に発症した原発性十二指腸癌に対して胃管温存し根治手術をしえた報告はない．食道癌術後膵頭部領域病変に対し手術を要する場合，胃管血行の流入路・流出路を確実に温存することが重要である．

索引用語
duodenal cancer, pancreatoduodenectomy, espophagectomy

別刷請求先
矢田　一宏　〒879-5593　由布市挾間町医大ヶ丘1-1　大分大学医学部消化器外科

受理年月日
2009年9月16日

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