胃切除術後の難治性腹水に対し腹腔―静脈シャント術が有効であった1例

細木　久裕, 岡部　寛, 小濱　和貴, 坂井　義治

京都大学消化管外科

　症例は慢性C型肝炎の既往のある56歳の男性で，食道浸潤を伴う2型進行胃癌を指摘された．術前の肝機能評価はChild-PughスコアAであった．術前化学療法を施行後，左開胸開腹胃全摘，下部食道切除術を施行した．術後より著明な腹水貯留を認め，利尿剤にて制御困難なため，術後第43病日より第84病日まで計12回，腹水濾過濃縮再静注法を施行した．腹水の減少傾向を認めたが，依然排液を必要とする状態が続き，第88病日，腹腔―静脈シャント造設術（Denver^® Ascites Shunt System）を施行した．腹部膨満は消失し，第98病日退院した．難治性腹水のquality of life改善のための治療には，腹水濾過濃縮再静注法，腹腔―静脈シャント術，経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術などがあるが，術後の難治性腹水に対し，腹腔―静脈シャント術を行った報告は少ない．術後難治性腹水に対しても，各治療法の適応，有害事象を理解し，適切な時期に適切な治療法を選択することが必要と考えられた．

索引用語
refractory ascites, peritoneovenous shunt, concentrated ascites reinfusion

別刷請求先
細木　久裕　〒606-8507　京都市左京区聖護院川原町54　京都大学消化管外科

受理年月日
2009年9月16日

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