膵頭十二指腸切除術後の上腸間膜動脈仮性動脈瘤出血に対し動脈バイパス術を施行し救命しえた1例

椋棒　英世, 松本　逸平, 白川　幸代, 外山　博近, 新関　亮, 辻村　敏明, 味木　徹夫, 堀　裕一, 福本　巧, 具　英成

神戸大学大学院医学研究科外科学講座肝胆膵外科学分野

　症例は61歳の男性で，膵頭部癌に対して膵頭十二指腸切除術（Pancreatoduodenectomy；以下，PDと略記）を施行した．術後10日目に膵空腸吻合部ドレーンから大量出血を認め，出血性ショックとなった．血管造影検査で上腸間膜動脈（Superior mesenteric artery；以下，SMAと略記）根部に径1 cmの仮性動脈瘤を認め，同部からの出血と判明した．仮性動脈瘤がSMA根部にあったため，Interventional radiology（以下，IVRと略記）による止血は不可能と判断し，緊急手術を施行した．手術は残膵全摘，SMA縫合閉鎖，左大伏在静脈による右総腸骨動脈-SMAバイパス術を施行した．術後CTではSMA本幹からの血流はなく，腸管血流はグラフト経由で供給されていた．PD術後の仮性動脈瘤大量出血に対しIVR施行困難例では躊躇なく積極的な外科手術を考慮すべきと考えられた．

索引用語
pseudoaneurysm, pancreatoduodenectomy, SMA bypass

別刷請求先
椋棒　英世　〒650-0017　神戸市中央区楠町7-5-2　神戸大学大学院医学研究科外科学講座肝胆膵外科学分野

受理年月日
2009年10月28日

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