胆道癌（上部・肝門部胆管癌および胆嚢癌）の縮小手術

田代　征記

徳島大学医学部第1外科

　上部・肝門部胆管癌の縮小手術には肝門部胆管切除，肝門部肝切除，肝S_4α5区域切除があり，通常尾状葉合併切除とR₂リンパ節郭清を併施する．縮小手術の適応は占居部位としてBismuth分類のtype I，IIまで，肉眼的には乳頭型，結節型の限局癌で，S₀，Hint₀，N₀症例，組織学的にはm（粘膜），fm（線維筋層）癌で高分化型腺癌が絶対的適応で，ss癌でも相対的適応がある．
　胆嚢癌の縮小手術には胆嚢摘出術，全層胆嚢摘出術，肝床切除，肝区域切除があり，進展度に応じ，胆管切除，リンパ節郭清が追加される．縮小手術の適応はm癌であれば胆嚢摘出術，pm癌なら全層胆嚢摘出術あるいは肝床切除とR₂リンパ節郭清，ss癌なら肝床切除（癌が腹腔側の時）あるいは肝区域切除（癌が肝床側）＋胆管切除＋No．16を含むR₂リンパ節郭清術を行う、No．16郭清を行っても他臓器を切除しなければ侵襲も軽微で，術後のQOLも良好であり縮小手術（標準手術）と考えている．

索引用語
limited surgery, carcinoma of the proximal bile duct, carcinoma of the gallbladder

別刷請求先
田代　征記　〒770　徳島市蔵本町3-18-15　徳島大学医学部第1外科

受理年月日
1994年11月9日

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