胆道出血を伴った外傷性肝仮性動脈瘤破裂の2例

長屋　昌樹, 窪田　倭^＊, 明石　勝也

聖マリアンナ医科大学救急医学, 同　一般外科^＊

　外傷性肝損傷後，肝内に形成された仮性動脈瘤が胆管内に穿破して生じる胆道出血（以下，本症と略記）はまれな合併症である．治療戦略は手術からTAEへと変遷し，現在ではTAEによる止血が治療の第1選択として確立されている．著者らは経験した本症2例からTAEの有効性と問題点を検討した．日本外傷学会肝損傷分類Ib型損傷の1例はbilomaおよび，感染を認めずTAEにて完全な止血を得た．bilomaを合併し，SIRSの診断基準を満たしたIIIa型損傷の1例ではTAEには長時間を要し，止血を得たものの出血性ショックの遷延にて死亡した．bilomaおよび感染の存在は，止血のために働いた凝血塊，修復過程の損傷血管壁の血餅をも融解してしまう．それゆえbilomaもしくは炎症所見を認めない症例では，TAE単独にて止血が可能であるが，bilomaに感染が原因であるSIRSを満たす症例では，TAE単独による止血は困難である．

索引用語
hemobilia, hepatic artery pseudoaneurysm, transcatheter arterial embolization

別刷請求先
長屋　昌樹　〒216-0015　川崎市宮前区菅生2-16-1　聖マリアンナ医科大学救急医学

受理年月日
2003年9月24日

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